Лечение бронхиальной астмы: современные методы и препараты для улучшения качества жизни

Оглавление

• Почему возникает бронхиальная астма
  • Вирусные инфекции
  • Бытовые аллергены
  • Генетическая предрасположенность
  • Прочие причины
• Симптомы бронхиальной астмы
• Патогенез бронхиальной астмы
• Современная классификация бронхиальной астмы и стадии развития
• Осложнения бронхиальной астмы
• Диагностика бронхиальной астмы
• Лечение бронхиальной астмы
  • Консервативные методы лечения астмы
  • Препараты для лечения бронхиальной астмы
    • Ингаляционные бронходилататоры
    • Глюкокортикостероиды
    • Антилейкотриеновые препараты
    • Ксантины
  • Народные способы лечения астмы
  • Лечение бронхиальной астмы по методу Лимфатек
• Прогноз и профилактика бронхиальной астмы
• Клинический случай лечения бронхиальной астмы в Клинике Лимфатек
• Авторы и редакторы
• Список Литературы

Причины возникновения

Причины развития бронхиальной астмы многогранны и варьируются у разных пациентов. Основные факторы, способствующие развитию этого заболевания, включают:

Вирусные инфекции

Вирусные инфекции одновременно являются причиной развития инфекционной формы бронхиальной астмы и фактором ухудшения течения заболевания. Вирусная нагрузка на организм приводит к воспалению и повышает активность иммунной системы.

Вот несколько вирусов, которые провоцируют астму:

• Вирус простого герпеса
• Цитомегаловирус

Людям с астмой следует быть особенно осторожными в периоды вирусных эпидемий. Следующие вирусы ухудшают течение астмы:

• Респираторный синцитиальный вирус
• Грипп
• Риновирусы
• Коронавирусы
• Парагрипп

Бытовые аллергены

Вот некоторые из наиболее распространенных факторов, которые могут приводить к аллергической форме бронхиальной астмы:

• Пыльца растений: травы, цветов, деревьев.
• Домашние пыльцы — это микроскопические клещи, которые обитают в пыли, особенно в постельном белье, мягкой мебели и коврах. Их фекалии и частицы вызывают аллергическую реакцию и симптомы астмы.
• Аллергическая реакция на белок, содержащийся в слюне, шерсти и коже животных.
• Плесень и грибки, растущие внутри домов и влажных местах, высвобождают споры, которые являются аллергенами.
• Пищевые аллергены, такие как: молоко, яйцо, глютен и орехи.
• Укусы насекомых, таких как: пчелы, осы и москиты.
• Аллергические реакции на лекарственные препараты.

Генетическая предрасположенность

Бронхиальная астма имеет генетическую составляющую - наследственность играет важную роль в развитии этого заболевания. Ниже представлены генетические факторы, которые влияют на развитие заболевания:

• Если у родителей или близких родственников есть бронхиальная астма, увеличивается риск ее развития у детей.
• Генетические мутации, связанные с функцией иммунной системы и воспалением дыхательных путей, могут предрасполагать к астме.
• Люди с генетической предрасположенностью к атопии (склонность к аллергическим реакциям) имеют повышенный риск развития атопической формы бронхиальной астмы.
• Генетические факторы, связанные с функцией бронхов: Гены, которые регулируют функцию бронхов и реакцию на раздражители играют роль в развитии бронхиальной астмы.

Важно отметить, что это заболевание многофакторное, и генетическая предрасположенность к астме реализуется при воздействии аллергенов, а также вирусных инфекций.

Прочие причины

1. Экологические факторы, такие как: загрязнение воздуха, дым от сигарет, контакт с химическими веществами.
2. У некоторых людей с астмой симптомы обычно усиливаются при физической нагрузке. Это называется "физически-индуцированной" астмой.
3. Стресс и психоэмоциональные факторы.

Симптомы бронхиальной астмы

Симптомы бронхиальной астмы могут быть умеренными, тяжелыми и даже угрожающими жизни пациента. Они могут изменяться со временем и варьироваться в зависимости от степени контроля над заболеванием.

Среди наиболее распространенных симптомов бронхиальной астмы:

1. Одышка - один из ключевых симптомов. Пациенты могут ощущать, что им не хватает воздуха, особенно во время физической активности или ночью.
2. Свистящие звуки при вдохе или выдохе могут указывать на характерное для астмы сужение бронхов. Эти звуки могут быть слышимы как для самого пациента, так и для окружающих.
3. Астматический кашель: обычно более сильный ночью и утром, бывает сухим или с мокротой.
4. Пациенты с астмой описывают ощущение стеснения или давления в груди.

Патогенез бронхиальной астмы

Заболевание имеет сложный патогенез, включающий в себя множество иммунологических и физиологических аспектов. Важно понимать, как происходит развитие астмы, чтобы эффективно управлять её лечением.

Особая роль в патогенезе бронхиальной астмы отводится лимфатической системе:

В случае инфекционной формы бронхиальной астмы, манифестация заболевания начинается с верхних дыхательных путей, чаще с раннего детства. Вирусная инфекция, накапливаясь в шейных лимфатических узлах, плохо поддается консервативной терапии антибиотиками, т.к. способ доставки препарата и его концентрация недостаточна для полного устранения причины заболевания. С течением времени через поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы инфекция попадает в региональные лимфоузлы легких и трахеи, приводя к хроническому воспалению бронхиальных путей и запуская процесс развития астмы.

При аллергической и атопической формах астмы воспалительный процесс возникает в результате неадекватного (чрезмерного) иммунного ответа на возбудители – антигены при участии клеток иммунной системы: лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов, эозинофилов и базофилов. Лимфатическая система выступает в этом процессе не просто в роли транспортной инфраструктуры, но полноценным участником. Например, лимфатические узлы наполнены лимфоцитами, которые и определяют степень и силу иммунного ответа.

Современная классификация бронхиальной астмы и стадии развития

Основной документ, который определяет классификацию и стадии развития бронхиальной астмы - это доклад GINA (Global Initiative for Asthma). Представленная классификация основана на клинических и функциональных параметрах заболевания.

Классификация по стадиям развития бронхиальной астмы:

1. Интермиттирующая астма. Эта форма характеризуется эпизодическими симптомами, которые возникают менее двух раз в неделю в ночное время и менее двух раз в месяц днем. Пациенты с интермиттирующей астмой обычно не испытывают симптомы между приступами, и их жизнь практически не ограничивается заболеванием.
2. Легкая астма. Пациенты с легкой астмой испытывают симптомы менее двух раз в неделю, но более двух раз в месяц. Симптомы могут мешать повседневной жизни, но не обязательно требуют постоянного приема лекарств.
3. Умеренная астма. Симптомы возникают ежедневно, но не постоянно. Пациенты с умеренной астмой часто нуждаются в регулярном приеме лекарств.
4. Тяжелая астма. Пациенты с тяжелой формой астмы испытывают симптомы ежедневно, часто ночью, и чрезвычайно ограничены в повседневной жизни. Астматические приступы могут появляться даже на фоне терапии.

Классификация по качеству контроля за проявлением симптомов заболевания:

• Хороший контроль. Симптомы отсутствуют или возникают менее двух раз в неделю, ночью менее двух раз в месяц.
• Частичный контроль. Симптомы возникают более двух раз в неделю, ночью более двух раз в месяц.
• Плохой контроль. Симптомы возникают ежедневно.

Классификация по риску прогрессирования заболевания:

• Высокий риск. История астматических приступов, недавние экстренные посещения врача, нарушение рекомендованного режима лечения, использование ОКГС-агонистов (глюкокортикостероиды) в больших дозах.
• Низкий риск. Отсутствие признаков высокого риска.

Осложнения бронхиальной астмы

Далее представлены наиболее распространенные осложнения, связанные с бронхиальной астмой.

Важно понимать, что бронхиальная астма — это управляемое состояние, и с помощью правильного лечения и плана ухода большинство осложнений возможно предотвратить или минимизировать риск их развития.

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз бронхиальная астма основывается на сочетании клинических симптомов и результатов функциональных тестов.

1. Анамнез и клиническая оценка
   Сбор детального медицинского анамнеза, включая информацию о симптомах, частоте и степени их тяжести, наличии аллергических реакций, факторах, которые ухудшают симптомы (например, контакт с аллергенами или изменение погоды) и наличии семейной истории астмы. Клиническая оценка включает в себя аускультацию легких для выявления свистящих звуков и иных признаков бронхиальной астмы.


2. Функциональные тесты легких
   Для подтверждения диагноза астмы часто используются функциональные тесты легких, такие как:
   • Спирометрия: Этот тест измеряет объемы и скорости дыхания. Один из ключевых показателей - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), который позволяет оценить степень обструкции дыхательных путей.
   • Пиковая скорость выдоха (ПСВ): Этот тест измеряет максимальную скорость, с которой пациент выдыхает. Измерения ПСВ могут проводиться дома с помощью специального прибора - пикфлоуметра.
3. Проба с бронходилататором
   При пробе с бронходилататором пациенту делается ингаляция препарата, расширяющего бронхи. После повторно проводится спирометрия или измерение ПСВ. Улучшение показателей после приема бронходилататора подтверждает диагноз астмы.


4. Аллергопробы
   Исследования комплекса (панели) аллергенов для выявления факторов, провоцирующих аллергические реакции и усиливающих симптомы астмы.


5. Рентгенография и КТ легких
   Исследования для визуализации легких могут быть проведены для исключения других причин симптомов, таких как инфекции.

Для уточнения диагноза важно исключить другие заболевания с похожими симптомами, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или сердечная недостаточность.

Лечение бронхиальной астмы

Консервативные методы лечения

К консервативным методам лечения бронхиальной астмы относится лекарственная терапия, направленная на пожизненный контроль симптомов, снижение воспаления в дыхательных путях и улучшение качества жизни пациента.

Препараты для лечения бронхиальной астмы

Ингаляционные бронходилататоры

Ингаляционные бронходилататоры могут быть использованы в качестве самостоятельного лечения или в сочетании с другими медикаментами в зависимости от степени тяжести заболевания. Они делятся на несколько групп в зависимости от используемого активного вещества и механизма воздействия:

• Короткодействующие бета-агонисты (КДБА) применяются для быстрого облегчения симптомов и немедленного расширения бронхов. Действуют в течение нескольких часов.
• Долгодействующие бета-агонисты (ДДБА) используются в качестве долгосрочной терапии для поддержания контроля над симптомами. Действуют в течение 12 часов или более.
• Антимускариновые бронходилататоры действуют путем блокирования рецепторов мускариновых антагонистов. Иногда они используются в сочетании с бета-агонистами.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды (ГКС) – группа препаратов, направленных на снижение воспаления в дыхательных путях и уменьшение риска астматических приступов.

Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются наиболее распространенной формой применения при астме. ИГКС обладают высокой эффективностью и минимальным риском системных побочных эффектов, так как они преимущественно действуют локально в легких.

Примеры ингаляционных глюкокортикостероидов:

• Флутиказон (Флоксоназе, Флексотид)
• Бекклезон (Беклометазон, Беклометазон-Дипропионат)
• Бюдесонид (Пульмикорт, Пульмикорт-Турбухалер)

Системные глюкокортикостероиды в пероральной или инъекционной формах применяются в случаях тяжелой астмы, при обострениях. Имеют более выраженные побочные эффекты и используются только по рекомендации врача.

Примеры системных глюкокортикостероидов:

• Преднизолон
• Метилпреднизолон

Важно! Длительное использование глюкокортикостероидов сопряжено с риском развития побочных эффектов, таких как: остеопороз, катаракта, гипертония и другие.

Антилейкотриеновые препараты

Антилейкотриеновые препараты используются в лечении аллергической формы бронхиальной астмы, воздействуют на лейкотриены - вещества, которые играют роль в воспалительных реакциях в дыхательных путях. Антилейкотриеновые препараты направлены на уменьшение гиперактивности бронхов, снижают вероятность судорожной реакции на раздражители, снижают воспаление в дыхательных путях, отек и секрецию слизи в легких.

Примеры антилейкотриеновых препаратов:

• Монтелукаст (Сингулэр) - одно из самых распространенных антилейкотриеновых средств. Имеет таблетированную форму и используется как самостоятельное лечение или в сочетании с другими препаратами
• Цилевукаст (Зафирлюкест, Аколатек)
• Зилутон (Зилейтон)

Ксантины

Использование Ксантинов стало менее распространенным в современной медицинской практике по сравнению с бронходилатирующими и противовоспалительными препаратами. Причиной тому ряд недостатков данной группы препаратов:

• Один из основных недостатков ксантинов - это узкий диапазон безопасности. Дозировка должна быть тщательно отслеживаемой, так как слишком высокие уровни концентрации ксантинов в организме могут вызвать серьезные побочные эффекты, включая сердечные аритмии и отравление.
• Ксантины могут взаимодействовать с другими лекарствами и некоторыми продуктами питания, что также снижает безопасность их использования использовании.
• У некоторых пациентов могут вызывать бессонницу, нервозность и раздражительность.

Примеры ксантинов:

• Теофиллин
• Аминофиллин

Тем не менее, ксантины могут быть рассмотрены в качестве дополнительных средств в лечении, в том числе у пациентов с тяжелой формой астмы.

Народные способы лечения астмы

Ниже представлены некоторые из народных способов облегчения симптомов заболевания:

• Использование меда. Мед считается натуральным средством для облегчения кашля и раздражения в горле. Его принимают утром натощак или добавлять в чай. Однако перед его употреблением необходимо убедиться в отсутствии аллергической реакции.
• Использование чеснока и лука. Эти продукты содержат антибактериальные и противовоспалительные свойства и снимают воспаление дыхательных путей. Однако их запах и вкус могут вызывать дискомфорт.
• Ароматерапия. Эфирные масла, например, эвкалипта позволяют расширить дыхательные пути и уменьшить затруднение дыхания.
• Травяные чаи. Некоторые травяные чаи, такие как чай с подорожником, мелиссой или шалфеем, имеют успокаивающий эффект на дыхательные пути. Аналогично меду, перед употреблением важно исключить возможные аллергические реакции.
• Дыхательные упражнения. Релаксационные дыхательные упражнения, в управлении стрессом снижают напряжение в дыхательных путях.
• Массаж спины и груди. Легкий массаж спины и груди улучшает циркуляцию в легких и расслабить дыхательные мышцы.

Лечение бронхиальной астмы по методу Лимфатек

В отличие от консервативных методов лечения симптомов метод лечения бронхиальной астмы, применяемый в Клинике Лимфатек, является патогенетическим, то есть позволяет влиять на причины и механизмы развития заболевания.

Особенность метода заключается в способе доставки лекарственных препаратов и их прямому воздействию на лимфатическую систему, которая играет ключевую роль в развитии и прогрессировании астмы. Этот способ носит название лимфотропная терапия. Посмотрите короткое видео о сути метода и истории его применения в клинической практике.

Для лечения инфекционной, аллергической и атопической астмы комплекс лечения состоит из лимфотропной терапии, направленной на:

1. Эрадикацию инфекции рото-носоглотки, шейных и региональных лимфатических узлов легких и трахеи. Перед началом лечения проводится тщательное обследование на выявление типа инфекции и ее лекарственной устойчивости.


2. Балансирование иммунного ответа. Для этого сначала проводится иммунологическое профилирование для оценки текущего состояния, подбор иммуномодуляторов на основе оценки ответной реакции сыворотки крови и составление программы лечения. В некоторых случаях лечение предполагает повторное проведение курса через 1-3 месяца.

Лекарственные смеси вводятся подкожно в межклеточное пространство целевого лимфатического региона. Благодаря адресной доставке значительно снижается используемая дозировка и возможные побочные эффекты препарата. Процедуры безболезненные и легко переносятся даже детьми.

В г. Пермь внедрение лимфотропной терапии в лечение бронхиальной астмы произошло еще в 1990-х.

На фотографии вы видите исторический отчет врача-педиатра, аллерголога, иммунолога, доктора медицинских наук Акатовой Алевтины Анатольевны о проведенном лечении двухсот пятидесяти четырех детей, в том числе более шестидесяти с бронхиальной астмой, в рамках Пермского НИИ детской экопатологии в 1999 году.

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения бронхиальной астмы зависит от нескольких факторов: тяжести заболевания, используемых методов лечения и индивидуальных особенностей пациента.

Прогноз улучшается, если:

• Пациент соблюдает лечебные рекомендации.
• Пациент регулярно контролирует свои симптомы и своевременно сообщает об изменениях лечащему врачу.
• Минимизированы или исключены аллергические факторы.
• Поддержание нормального веса, активный образ жизни и здоровое питание.

Важно отметить, что у детей с астмой состояние меняется с возрастом. Некоторые дети вырастают из астмы, а у других симптомы усиливаются. Регулярное медицинское наблюдение и коррекция плана лечения помогают достичь наилучших результатов.

Клинический случай лечения бронхиальной астмы в Клинике Лимфатек

Пациент:
Девочка, 4 года.

Жалобы при поступлении:
Приступообразный кашель, эпизоды лающего кашля, затруднение носового дыхания, нарушение сна, частые ОРВИ, снижение аппетита.

Оценка состояния при первом осмотре лечащим врачом:
Ребенок вялый, синюшность под глазами, осиплость голоса, слизистая полости носа гиперемирована, отечна, по дну носа слизистое густое отделяемое, при аускультации легких сухие хрипы в нижних отделах легких.

Данные обследования до начала лечения:

1. Лабораторные анализы: аллергическое заболевание дыхательных путей (IGE 189 МЕ/мл (0 – 52) и ECP 46.2 нг/мл (0-24)), воспаление (СРБ 4.43мг/л (0-1)), бактериологический посев из зева и носа выявил патогенную микрофлору.
2. Иммунологическое профилирование: эозинофилия, лейкоцитоз, Т-лимфоцитоз (CD3+) за счет Т-хелперов (CD4+), снижено содержание IgA, повышена фагоцитарная активность и содержание ЦИК.
3. Спирометрия: легкое снижение вентиляционной способности обструктивного характера, ОФВ1 0.66л, ФЖЕЛ 0.86л.
4. Компьютерная Томография придаточных пазух носа: ячейки решетчатой кости, клиновидные пазухи, верхнечелюстные пазухи тотально заполнены патологическим содержимым, остиомеатальные комплексы блокированы.

Проведено лечение:
Три курса по десять дней с июля 2022 по июль 2023

1. Лимфотропная антибиотикотерапия для устранения инфекции носо-ротглотки.
2. Лимфотропная иммунотропная терапия иммуномодуляторами для балансировки иммунного ответа и нормализации аллергологического статуса.

Обследование по результатам лечения:
Снижение бактериальной и вирусной нагрузки, силы аллергической реакции, нормализация иммунного статуса, восстановление дыхательной функции по данным лабораторной, функциональной и лучевой диагностики.

1. Лабораторные анализы: СРБ 0.3 мг/л (0-1), ECP 12.5 нг/мл (0-24), IgE общий 118 МЕ/мл (0 – 52). В бакпосевах из носа и зева снижение бактериальной нагрузки.
2. Иммунологическое профилирование: отсутствует лейкоцитоз, Т-лимфоцитоз, нормализовалось содержание IgA и фагоцитарная активность, снизилось избыточное содержание ЦИК.
3. Спирометрия: вентиляционная способность в пределах нормы, ОФВ1 0.88л, ФЖЕЛ 1.0л.
4. Компьютерная Томография придаточных пазух носа: ячейки решетчатой кости частично заполнены патологическим содержимым, остиомеатальные комплексы свободны, клиновидные, верхнечелюстные пазухи пневматизированы, накопления жидкости нет.

Объективно по результатам лечения:

• Ребенок стал активным.
• Иногда возникают одиночные редкие поверхностные покашливания, при аускультации легких хрипов нет.
• Улучшился аппетит.
• Нос чистый и сухой.
• Голос звонкий.
• Сон стал спокойным.

Авторы и редакторы

Автор:

Игорь Геннадьевич Завгородний

Врач семейной медицины, лимфолог, онколог
Кандидат наук
34 года стажа
О враче

Информация проверена экспертом 2023-11-17:

Надежда Александровна Гаряева

Профессор, врач семейной медицины, лимфолог, онколог
Доктор наук
42 года стажа
О враче

Список Литературы

1. Global Initiative for Asthma (GINA). (2021). Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2. Mayo Clinic. (2021). Asthma.
3. American Academy of Allergy, Asthma & Immunology. (2021). Asthma.
4. Holgate, S. T. (2012). The airway epithelium is central to the pathogenesis of asthma. Allergology International, 61(2), 171-178.
5. Bousquet, J., & Jeffery, P. K. (2000). Asthma: from bronchoconstriction to airways inflammation and remodeling. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 161(5), 1720-1745.
6. Reddel, H. K., Bateman, E. D., Becker, A., Boulet, L. P., Cruz, A. A., Drazen, J. M. & Haahtela, T. (2015). A summary of the new GINA strategy: a roadmap to asthma control. European Respiratory Journal, 46(3), 622-639.
7. National Heart, Lung, and Blood Institute. (2021). Asthma.