Видео

Почему отекают ноги - причины и лечение с участием лимфатической системы

05 Август, 2020
Почему отекают ноги - причины и лечение с участием лимфатической системы


Врачи заявляют, что существует более 20 причин отека ног у женщин и мужчин, но есть только ДВА пути их разрешения: венозная система и лимфатическая система. Лимфологи уверены, что 99% всей отечной жидкости удаляет именно лимфатическая система! Венозное русло участвует гораздо в меньшей степени. Без лимфатической системы тяжесть и боль при отеке может так никуда и не уйти, какой бы трикотаж Вы не использовали.  В этой статье формируем правильное понимание об отеках, их возможных причинах, механизмах и последовательном лечении.

Оглавление

 

Восемь основных причин отеков

Вы уже читали в интернете о причинах отека ног? Тогда давайте подытожим! Отек возникает, когда в околоклеточном (интерстициальном) пространстве скапливается избыточная жидкость, а организм не справляется с выводом этой жидкости.  В норме у человека в тканях свободной текучей воды  нет — вся жидкость должна быть в «связанном состоянии». Такова физиология. Откуда тогда берется жидкость? Есть восемь основных  причин:

  1. Реакция на местное воспаление
  2. Слабость венозной системы
  3. Заболевания, которые чаще всего винят в отеках (сердце, печень, почки)
  4. Аутоиммунные (системные) заболевания
  5. Повреждения собственно лимфатической системы
  6. Врожденные пороки развития лимфатической системы
  7. Нарушение обмена макро- и микроэлементов
  8. Побочные действия лекарственных препаратов 

Многие не догадываются, но за вывод жидкости из тканей отвечает именно лимфатическая система. Ведущая функция лимфатической системы и состоит в том, чтобы обеспечить водный гомеостаз в тканях. Гомеостаз — это стабильность, постоянство внутренней среды. Проблема отеков настолько распространена, потому что обычный подход к ее лечению совсем не учитывает роль лимфатической системы. 

Отеки ног у женщин и лимфатическая система

Лимфатическая система начинается прямо в тканях органов и состоит из лимфатических капилляров, лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Тканевая (интерстициальная) жидкость и лимфа через лимфатические капилляры и лимфатические сосуды попадает в лимфатические узлы, где проходит очистку и в дальнейшей через крупные лимфатические коллекторы — грудной проток и правый лимфатический проток — попадает в кровь.

Лимфатическая сеть охватывает все органы, ткани в теле человека и является такой же важной системой, как и кровеносная. Лимфатическая система отвечает за водный гомеостаз, дренаж и детоксикацию (очищение) околоклеточного пространства любого органа, обменные и иммунобиологические процессы в организме.

Задача лимфатической системы собирать всю межклеточную (интерстициальную) жидкость, особенно богатую белками (протеинами) и продуктами обмена, из межклеточного пространства любого органа. Еще в 1931 году Дринкер и Фёлди подтвердили первый закон лимфологии (правило Масканьи), что весь попавший в интерстиций белок резорбируется исключительно лимфатической системой и перед тем как попасть в кровоток — белок проходит лимфатическую систему.

Лимфатическая система играет колоссальную роль в отсутствии отеков. Более 90% всей отечной жидкости удаляется именно лимфатической, а не венозной системой. Кровеносная система на уровне гемомикроциркуляторного русла осуществляет транспортно — обменные процессы, но не осуществляет дренаж. Дренаж — это функция лимфатической системы. Поэтому, вся жидкость при отеках, сверх нормального необходимого объема для обменных процессов, удаляется именно через лимфатическую систему. 

При возникновении отека в ткани существует тенденция к повышению коллоидно — осмотического давления, в том числе из-за фильтрации в ткань избыточного количества белка, который притягивает за собой воду. Повышение коллоидно — осмотического давления еще больше провоцирует фильтрацию дополнительной жидкости из сосудистого русла в ткани, и конечности отекают еще сильнее. 

Лимфатическая система — это система безопасности при отеках. Она способна увеличивать скорость дренажа лимфы из интерстиция от 10 до 50 раз по сравнению с нормальными условиями. Это нужно для того, чтобы удалить избыточное количество белка и связанной с ним воды. Так, коллоидно-осмотическое давление в интерстиции снижается и восстанавливается нормальный гомеостаз воды и отек должен уходить. За счет этих процессов поддерживается баланс количества жидкости в тканях.

Проблема в том, что если превысить запас прочности лимфатической системы — начнет формироваться отек. Предел возможности лимфатической системы — это увеличение капиллярного давления в тканях примерно до 30-35 мм рт.ст. После этого — лимфатическая система не способна обеспечить дренаж избытка жидкости.

Таким образом, если у вас наблюдается непреходящий полностью отек — значит, лимфатическая система перестала справляться и ей требуется отдельное врачебное внимание. 

Мы попросили доктора медицинских наук, профессора анатомии, лимфолога Гаряеву Надежду Александровну прочитать короткую лекцию о микроциркуляции, чтобы наглядно показать — как это происходит в ткани.

Причина отека №1 — отеки как следствие местного воспаления

Воспаление является нормальной реакцией организма. Это иммунологическая защитная реакция против травмы или повреждения, инфекции, аллергии. Воспаление сопровождается высвобождением в ткань химических веществ — протеинов и цитокинов, которые усиливают местный кровоток и увеличивают миграцию белых кровяных клеток (лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов) к очагу поражения. Таким образом, во время воспаления происходит экссудация — выход жидкой части крови через сосудистую стенку с форменными элементами в ткань для реагирования на причину воспаления. 

Причин местного воспаления может много:

  • травмы
  • укусы насекомых
  • инфекционное поражение (в том числе стрептококковое рожистое воспаление)
  • частая эпиляция ног, лобка или подмышек
  • ожоги

SeliingBee

Кровеносная система отвечает за доставку кислорода, необходимых веществ и лейкоцитов к очагу повреждения. В очаге повреждения происходят биохимические реакции, в результате которых образуются другие элементы, которые должны быть удалены только через лимфатическую систему.

В случае, если лимфатическая система на справляется, отеки ног после перелома, других травм, операций на суставах, отеки после ожога или укуса обычной пчелы будут сохраняться длительно. Если острое воспаление перейдет в хроническое воспаление — функциональность лимфатической системы может продолжить снижаться, что приведет к увеличению размера ноги или руки из-за отека, появлению тяжести и боли, связанных именно с самим отеком. 

Симптомы при отеках ног — тяжесть и боль

Наличие избыточной жидкости в тканях провоцирует воспаление и  раздражает нервные окончания, вызывая болевые ощущения, а также рецепторы (проприорецепторы) мышц, сухожилий, костей, что приводит к ощущению расписания, тяжести в конечности.

Изменение давления нарушает гомеостаз и ткани могут испытывать недостаток кислорода и микроэлементов, что также может вызывать болевой синдром.

Так, при отеках происходит физическое и биохимическое воздействие, вызывающий боль и дискомфорт. 

 

Причина отека №2 —  венозная недостаточность

Микроциркуляция в тканях происходит за счет венозной и  артериальной (кровеносной), лимфатической и интерстициальной микроциркуляции. В венозную часть уходят истинные кристаллоиды: вода и растворенные в ней соли. В лимфатическую часть должны уходить крупномоллекулярные вещества (белки, жиры, погибшие клетки, бактерии, продукты жизнедеятельности, токсины), часть воды с солями.

Рисунок Гаряевой Н.А.: Модуль микроциркуляции. ГемоМЦР — гемомикроциркуляторное русло; ЛМЦР — лимфомикроциркуляторное русло; ИМЦР — интерстициальное микроциркуляторное русло; ПКВ — посткапиллярная венула; ab — альбумин (белок); gl — глюкоза; АК — артериальный конец кровеносного капилляра; ВК — венозный конец кровеносного капилляра; ЛК — лимфатический капилляр; ЛС — лимфатический сосуд; ЛУ- лимфатический узел; К- клетка.

При венозной недостаточности, когда вены расширены и клапаны не способны препятствовать обратному току венозной крови — жидкость начинает накапливаться в околоклеточном пространстве (в интерстиции). Нагрузка на лимфатические сосуды возрастает: помимо своей функции лимфатической системе приходится отводить жидкость еще и за венозную систему.

Со временем, из-за возросшей нагрузки страдать начинает и лимфатическая система, а избыточная жидкость продолжает накапливаться в тканях и отек нарастает. 

Вывод: не существует чистой венозной недостаточности. Любая венозная недостаточность сопровождается и лимфатической недостаточностью. Соответсвенно, лечение только расширенных вен венотониками (Детралекс, Флебодиа) или трикотажем (даже изготовленным в Германии на заказ) не поможет снизить отек. Надо лечить и лимфатическую систему, а не останавливаться на попытках нормализовать только функцию вен.

Результаты лечения у женщины с типичной лимфовенозной недостаточностью, у которой длительное время лечили только варикозную болезнь вен. Восстановление транспортной функции лимфатической системы позволило ликвидировать отек: объем верхней трети голени снизился на 3,5 см, ушли характерная тяжесть, чувство распирания, усталости в ногах и болевой синдром. 

Причина отека №3 — болезни сердца, почек, печени, сахарный диабет

Как правило, сердце и почки — первое, на что думают люди, у которых отекают ноги. Однако в случае поражения этих важных органов отеки должны быть не только на ногах, но и на лице, веках. Важно помнить, что они возникают уже при сильной патологии. 

Поражение почек приводит к задержке натрия, нарушению обмена, повышению фильтрационной способности капилляров в 2 раза, при этом изменяются свойства околоклеточного пространства и продукты обмена веществ начинают задерживаться в тканях, снижая фильтрационный потенциал венозного отдела гемомикроциркуляции. В этот момент важную роль по устранению этого беспорядка начинает играть лимфатическая система.

Отеки на фоне сердечной недостаточности возникают через четыре механизма. Первое, снижается интенсивность кровотока в почках. Второе, возбуждаются рецепторы объема (волюмрецепторы) крупных кровеносных сосудов. Вместе, это опять приводит к реабсорбции натрия. А избыточное количество соли — повод к образованию отеков. Третье, это снижение количества крови, попадающего в клетку в единицу времени, что приводит к дефициту кислорода (гипоксии) и избыточному высвобождению жидкости в ткань. Четвертое, из-за нарушений работы сердца изменяется пропорция давления в артериальной и венозной части кровеносной системы, что нарушает отток лимфы из тканей. Так, формируется одновременно и лимфатический отек. 

Отеки бывают и при поражении печени, когда нарушен синтез альбумина. Альбумин создает внутрисосудистое коллоидно-осмотическое давление и необходим для удерживания плазмы внутри кровеносных сосудов. При снижении количества альбумина — избыточная часть жидкой части крови начинает фильтроваться в межклеточное пространство (интерстиций).

Причина отека №4 — Отеки, обусловленные развитием аутоиммунных заболеваний, в том числе системных заболеваний соединительной ткани

Какие аутоиммунные заболевания вы знаете? Сегодня их насчитывается до трехсот. Псориаз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит (поражение щитовидной железы), витилиго, дерматомиозит, сахарный диабет 1 типа. Аутоиммунные заболевания могут поражать и внутренние органы — например, почки. При некоторых заболеваниях отеки образуются, не только в подкожной клетчатке, но и в полости сустава. Одно из наиболее распространенных системных заболеваний — склеродермия — связана с образованием соединительной ткани в коже.

Соединительная ткань — это место реализации иммунных реакций организма. Иммунные клетки осуществляют иммунный ответ в результате которого образуется воспаление. При аутоиммунных заболеваниях всегда присутствует чрезмерный иммунный ответ и избыточное воспаление— формируются аутоантитела к собственным тканям организма, поражающим эти ткани.  В результате нарушается микроциркуляция и обмен в тканях. Кроме того, при аутоиммунных заболеваниях в тканях образуется большое количество белка. Так, повышается онкотическое давление в тканях, что приводит к накоплению большого количества отечной жидкости в подкожной клетчатке и, как правило, людям ставят диагноз лимфедема. 

Причина отека №5 — Отек после лечения рака и других заболеваний - вторичная лимфедема (лимфостаз)

Наиболее сложной разновидностью отеков ног или рук являются отеки после перенесенных онкологических заболеваний. Такие отеки больше известны как лимфедема или лимфостаз и являются классическими высокобелковыми лимфатическими отеками. При лечении рака молочной железы возникают чаще с одной стороны; при лечении онкозаболеваний половых органов — могут возникнуть с обеих сторон.

Тактика лечение рака подразумевает три этапа, каждый из которых способен вызывать отек:

  • хирургическое удаление опухоли, во время которого удаляют лимфатические узлы и травмируют лимфатические сосуды;
  • лучевая терапия пораженного опухолью участка и лимфатических узлов с угнетением их функции;
  • противоопухолевое лекарственное лечение, побочным эффектом которого является токсическое повреждение (особенно препаратами платины или таксанами) внутренней оболочки (эндотелия) как кровеносных (флебит), так и лимфатических сосудов (лимфангоит);

Вы уже узнали выше, что лимфатическая система переносит большую часть веществ из ткани к лимфатическим узлам и затем очищенная лимфа попадает в кровь. При лечении рака молочной железы или рака яичников, рака шейки матки у женщин лимфатическая система повреждается, что нарушает дренаж жидкости из ткани. У мужчин отеки могут возникать после проведения лечения по поводу рака предстательной железы. 

В итоге, нарастает отек ноги или руки, появляется тяжесть, боль, ограничивается объем движений. Ошибочно считается, что такие отеки не лечатся, потому что удалены лимфатические узлы. Многие пациенты убедились, что это не так. Тактика лечение таких отеков основана на активации функции сохраненных сегментов лимфатической системы и интерстициального транспорта.

Следует отметить, что вторичный лимфостаз может развиваться после хирургических вмешательств и по поводу неонкологических заболеваний при повреждении лимфатических сосудов.

Вам поставили диагноз лимфостаз?

Записывайтесь на онлайн - прием врача - лимфолога

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ЛИМФОЛОГА

Причина отека №6 — первичная лимфедема (врожденная, ранняя, поздняя) — патология собственно лимфатической системы

Другой разновидностью лимфедемы является первичная лимфедема. В этой ситуации на лимфатическую систему не было оказано внешнее повреждающее воздействие и предполагается, что существует врожденный недостаток лимфатической системы. 

Многими исследователями показано, что лимфатическая система в онтогенезе развивается по аналогии с венозной системой, но со своими особенностями. В развитии участвуют гены одной группы, например, VEGF-C.

При первичной лимфедеме отеки могут начаться

  • сразу после рождения или в раннем детском возрасте (lymphedema congenita), например, после перенесенной инфекции;
  • в молодом возрасте в период полового созревания (lymphedema praecox) — гормональной перестройки;
  • в зрелом возрасте после беременности или перенесенного заболевания (lymphedema tarda)

Первичная лимфедема развивается преимущественно с одной стороны, может начинаться с отека стопы, отека голени или с отека всей конечности сразу.

Тактика лечения таких отеков подразумевает оценку анатомо - физиологических способностей лимфатической системы и их коррекцию, а также воздействие на факторы, провоцирующие развитие первичной лимфедемы. 

Существуют и более редкие формы первичных лимфатических отеков: врожденный хилоторакс (истечение лимфы из грудного протока), хилоперетонеум (истечение лимфы из кишечных стволов) и др.  

Причина отека №7 — нарушения обмена веществ или недостаток микро- и макроэлементов (генетическое или нутритивное)

Дренажная функция лимфатической системы напрямую зависит от баланса поступления и вывода натрия, калия, кальция, магния или белков в интерстиций. В случае избытка или дефицита поступления данных элементов в тканях начинает задерживаться свободная жидкость.

Например, при употреблении в пищу большего количества белка животного происхождения, богатого пуриновыми основаниями в тканях накапливаются кристаллы мочевой кислоты, что приводит к воспалению и, соответственно, отеку. Как правило, это происходит с любителями поесть мясо и морские продукты — так развивается подагра, которая сопровождается воспалительными процессами в суставах, почках, сосудах. Известны и генетические поломки обмена мочевой кислоты. 

Неправильное питание вместе с гиподинамией может приводить к отекам - развивается гипостатическая лимфедема.

С другой стороны, отеки развиваются из-за жестких ограничений в диете, когда может снизиться поступление альбумина, который необходим для удерживания жидкости в сосудах. 

Причина отека №8 — побочные действия лекарственных препаратов

Отеки ног могут быть проявлением побочных эффектов принимаемых лекарственных препаратов, чаще всего гипотензивный препаратов при лечении артериальной гипертензии. Например, препараты блокирующие кальциевые каналы (Амплодипин, Нифедипин и др.).

Кроме того, использование мочегонных препаратов, выводящих калий, также приводит к развитию отеков.

Если у Вас есть отек — проследите, не стал ли он возникать, когда Вы начали принимать какие-то лекарства? Возможные побочные эффекты обычно описаны в инструкции. 

Восемь шагов лечения отека ног, когда задействована лимфатическая система. К кому обращаться?

Итак, в любом отеке ног или рук задействована лимфатическая система. Существуют отеки, в которых большую часть играет лимфатическая система (классическая лимфедема), бывают отеки, когда в патологию вовлечены внутренние органы, соединительная ткань, аутоиммунные механизмы.

Исходя из многогранности причин образования отеков конечностей,   их лечение требует знания анатомии и физиологии лимфатической системы. 

Вы устали от распространенной фразы, что отеки не лечатся и Вам нужно всю жизнь носить трикотаж? Как на самом деле эффективно справиться с отеками: уменьшить или ликвидировать отек, устранить тяжесть, боль, ограничение подвижности конечности, что позитивно повлияет на Вашу жизнь? 

Для этого Вам потребуется решить 8 задач:

  1. Выяснить все возможные причины отека и проранжировать их по степени важности в логической последовательности, в т.ч. учесть прямые или побочные эффекты лекарственных препаратов и возможную врожденную патологию лимфатической системы.
  2. Исключить тяжелое поражение печени, почек, сердца (отеки, как правило, возникает при запущенных заболеваниях) и венозного русла.
  3. Проверить наличие аутоиммунного компонента в формировании отека.
  4. Исключить опухолевое поражение лимфатических узлов или сосудов, чтобы не было препятствий току лимфы.
  5. Исследовать поражение лимфоузлов, например, инфекцией и заняться их лечением.
  6. Устранить инфекцию в области отека, которая присоединяется в 80% случаев при наличии отека длительностью более 2-х месяцев.
  7. Очистить околоклеточное пространство (интерстиций) в зоне отека от продуктов нарушенного метаболизма.
  8. Активировать моторику лимфатических сосудов, чтобы лимфатическая система могла начать активно выкачивать жидкость из ткани.

Как правило, помочь удалить избыток жидкости может врач терапевт, врач семейной медицины, врач хирург или врач онколог, хорошо разбирающийся в анатомии, физиологии, патологии и реабилитации лимфатической системы. К работе подключается врач-каридолог, врач УЗИ. Только такой командой можно провести необходимую диагностику и назначить правильное комплексное лечение. При лимфедеме после рака в разработке тактики лечения обязательно участвует онколог.

Лечение обязательно должно включать главный компонент - специфическую лекарственную терапию. При необходимости возможно хирургическое лечение, физиотерапия, компрессионный трикотаж, рекомендации по физической активности и диете.

Вы сможете самостоятельно разобраться с причиной отека или помочь своему лечащего врачу это сделать! Для этого проведите простую самодиагностику с помощью бесплатного чек-листа, размещенного ниже.



СКАЧАТЬ ЧЕК-ЛИСТ БЕСПЛАТНО
 

Возможно ли лечение отека ног в домашних условиях массажем, народными средствами и др?

Лечение отека народными средствами, домашней лечебной физкульторой, массажем солевыми ванночками, копрессами, воспринимается женщинами как безопасное, малозатратное по времени и дешевое средство, чтобы вернуть красивую стройность ног или даже убрать тяжесть и воспаления. 

Улучшить состояние отека дома можно, однако следует помнить следующее:

  1. Свободная жидкость скапливается в межклеточном пространстве, где иммунитет осуществляет свою защитную функцию. Лекарственные травы могут негативно сказаться на работе иммунитета, так как каждый БАД или лекарственная трава в своем составе содержит несколько полноценных лекарственных средств. Дело в том, что большинство лекарств как раз получают из растений. Так, пытаясь воздействовать на отеки лекарственной травой, Вы сможете получить побочный эффект на уровне ткани. Именно поэтому, травницы, в свое время, использовали комбинации лекарственных растений для активации нужных компонентов и подавления других компонентов. 
  2. В связи с участием лимфатической системы в любом отеке, длительное наличие отека в ткани может привести к фиброзу подкожной клетчатки, что ухудшает прогноз в избавлении отеков и создают угрозу присоединения инфекции, для лечения которой не обойтись без антибитиков
  3. Отек ног является не заболеванием, а симптомом заболеваний, и часто — комбинированных заболеваний.

Самая простая рекомендация от врачей — беречь отечную конечность от травм, переохлаждений, избыточной физической нагрузки. 

Сколько может стоить лечение отека ног?

Большую часть отеков удается снять последовательным назначением безопасных лекарственных препаратов. Большей эффективностью обладают инъекцинные методики. Большинство лимфологов применяют метод лимфотропной терапии. Так, с использованием тех же аптечных препаратов можно минимизировать побочные эффекты, получить больший противоспалительный эффект и снизить затраты

В зависимости от количества вовлеченных причин отека ног, обычно курс лечения в специализированной клинике занимает от 7 до 14 дней и проходит в амбулаторном режиме. Госпитализации требует наличие только тяжелой сочетанной патологии. Обычно, стоимость дня дневного стационара с учетом медикаментов начинается от 1000 руб.

Сейчас доступно много вариантов доступных предварительных консультаций, где все вопросы можно предварительно обсудить с врачом «на берегу» и понять, стоит ли идти к этому врачу на прием. Врач также сможет порекомендовать необходимую диагностику, которую можно пройти до визита. 

Примеры лечения отека с различной этиологией и отзывами пациентов

Почему этой статье можно доверять?

Все данные в этой статье актуальные и были проверены кандидатом медицинских наук, преподавателем кафедры анатомии человека с курсом клинической лимфологии в течение 20 лет, лимфологом, заведующим отделением семейной медицины врачом семейной медицины с опытом работы на скорой помощи, врачом — онкологом Завгородним Игорем Геннадьевичем.

Для подготовки этой статьи использовались следующие фундаментальные труды:

  1. Бородин Ю.И., Сапин М.Р., Этинген Л.Е. и др. Общая анатомия лимфатической системы. — Новосибирск: Наука. Сиб. отделение, 1990. — 243 с.
  2. Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей. — Москва, Медицина, 1984. —  192 с.
  3. Коненков В.И., Бородин Ю.И., Любарский М.С. Лимфология. — Новосибирск: издательский дом «Манускрипт», 2012. — 1104 с.
  4. Левин Ю.М. Основы лечебной лимфологии — М.: Медицина, 1986. — 288 с.
  5. Наср М.Р., Серии А.М., Скребке П. Патология лимфатических узлов для клиницистов. — Москва: Практическая медицина, пер. с англ. под редакцией Ю.А. Кривопалова. — М.: Практическая медицина, 2020. —  224 с.
  6. Guyton A.C. Textbook of medical physiology — 1082 p. 
  7. Schmidt R.F., Thews G.  Human Physiology. — New York, Springer-Verlag, 1983. — 288 p.

Чем мы можем Вам помочь?

Мы готовы ответить на все Ваши вопросы. Оставьте имя и телефон, и мы перезвоним в течение 1 часа.

Отправляя данные, я даю Согласие на их обработку, в т.ч. отправку информационных сообщений на указанный номер телефона и / или адрес электронной почты.
Адрес:
Россия, Пермский край, 614000, г. Пермь, ул. А. Матросова, 3
Телефон:
+7 (342) 207 03 33
E-MAIL:
info@lymphatech.ru

Подпишитесь и получайте новости Управляющего Здоровьем

Отправляя данные, я даю Согласие на их обработку, в т.ч. отправку информационных сообщений на указанный электронный адрес.

Закрыть